атопическая экзема
В то же время в клинической практике, в первую очередь врачей-аллергологов, такой четкой градации не отмечается. При тщательном аллергологическом обследовании больных АТ можно выявить как пациентов с аллергией к неинфекционным аллергенам, так и пациентов без атопии (подробная аллергологическая характеристика больных АТ, обращавшихся в Институт иммунологии МЗ РФ, приведена нами в 1997 г)(3, 4). Необходимо отметить, что клиническое течение аспириновой астмы с атопией отличается от обычной атопической астмы более тяжелым течением, более выраженной реакцией на вирусную и бактериальную инфекцию, наличием хронических очагов инфекции и некоторыми другими признаками. В редких случаях, в основном тогда, когда выявляется истинная аллергия на ацетилсалициловую кислоту, течение атопической аспириновой астмы не отличается тяжестью. В таких случаях, как правило, не бывает и рецидивирующего роста полипов в носу и\или придаточных пазухах.
На начальных этапах АТ с грибковой сенсибилизацией обычно имеет клинические проявления часто рецидивирующего, затяжного обструктивного бронхита с соответствующей аускультативной картиной. На этой стадии болезни диагноз «бронхиальная астма», как правило, не встречается. В дальнейшем присоединяются типичные приступы затрудненного дыхания. При определенном стаже болезни появляются клинико-рентгенологические признаки выраженного пневмосклероза, пневмофиброза. У части пациентов (4 человека) при обострениях, особенно в тех случаях, когда триггером процесса были вирусная и бактериальная инфекция, на фоне слизисто-гнойной мокроты появлялось кровохарканье (в минимальном количестве). Практически у всех пациентов бронхиальная астма сочеталась с аллергическим ринитом разной степени выраженности: жалобы предъявляли 26 человек, у 4-х больных специфические жалобы отсутствовали, но, по заключению ЛОР, были объективные признаки, характерные для аллергического ринита.
