Офтальмология
Изучение гемодинамики сосудов глаза и прилежащих областей имеет большое значение , поскольку изменение кровотока в шейных, интракраниальных и орбитальных сосудах может играть важную роль в патогенезе глазных заболеваний [ 3, 9, 15,17, 18, 19, 37 ]. Наряду с известными методами, оценивающими суммарный кровоток по внутриглазным сосудам ( реовазография, плетизмография ) [ 2] и инвазивными методами ( флуоресцентная видеоангиография), бурное развитие компьютерной техники предопределило появление современных диагностических методов, основанных на использовании ультразвуковых колебаний для определения различных параметров кровотока [ 27 , 28 ,43, 60].
Ультразвуковые диагностические методы широко применяются в мире для исследования состояния сосудов головы и шеи как в стационаре, так и амбулаторно , определяя стратегию лечебно- профилактических мероприятий в целом и тактику выбора лечения пациента индивидуально. Метод ультразвуковой допплерографии используется как для быстрой оценки гемодинамики , так и при коротко- и долгосрочном мониторинге , являясь одним из лучших видов наблюдения за динамикой сосудистых процессов ( состоянием сосудистой стенки и показателями кровотока ). Ультразвуковые допплерографические исследования атравматичны и являются простым, неинвазивным, безопасным , достоверным методом диагностики поражений экстра- и интракраниальных сосудов [ 42, 46, 49,56 ].
Ультразвуковая допплерография своим появлением обязана австрийскому физику Христиану Андреасу Допплеру, имя которого стало нарицательным в области неинвазивных диагностических методов. Будучи профессором математики и практической геометрии в Техническом институте в Праге, 25 мая 1842 года на заседании Отделения естественных наук Королевского Научного общества Богемии он представил статью- “ О цветном свете двойных звезд и некоторых других звезд на небесах” , которая впоследствии сделала его знаменитым [ 35]. Изучая особенности распространения и отражения звуковых колебаний, Х. Допплер сформулировал принцип , который позволяет оценивать направление и скорость движения любого объекта по изменениям отраженного от него эхо- сигнала : если объект перемещается с определенной скоростью, то время, через которое эхо-сигнал возвращается к источнику излучения отлично от времени возврата эхо-сигнала от неподвижного объекта. “Эффект Допплера”, сделал возможным не только расчет линейной систолической, диастолической и средней скорости и определение направления кровотока в сосудах, но и оценку состояния стенки исследуемого сосуда [ 36, 45 ] .
Ультразвуковое допплеровское исследование внечерепных сосудов получило широкое распространение в клинической практике [ 10,11, 12, 29 ].
Техника неинвазивного исследования внутричерепных сосудов непосредственно через кожу головы с помощью транскраниальной допплерографии предложена в 1982 году R. Aaslid, совершила революцию, произвела необычайный фурор , позволив на новом методическом уровне исследовать внутричерепные сосуды [ 24,25], что стало возможным при использовании импульсного режима лоцирования , в отличие от непрерывного при лоцировании шейных, лицевых и некоторых орбитальных сосудов . В настоящее время транскраниальная допплерография позволяет визуализировать внутричерепные сосуды, оценивая их расположение в трехмерном пространстве[ 21,28 ]. Наличие взаимозависимых связей кровеносных систем глаза и мозга определяет важность транскраниальной допплерографии для диагностики глазных и ретробульбарных ( орбитальных ) процессов и нахождения корреляционной связи с сосудистой патологией головы и шеи [ 48, 61] .
Существует мнение, что приборы, работающие на незатухающей волне ( непрерывная допплерография) при исследовании кровотока имеют ряд преимуществ перед импульсными; их основные достоинства состоят в следующем:
? лучшие частотные характеристики при обнаружении высоких скоростей кровотока;
? лучшее соотношение сигналов к шуму;
? более легкая идентификация сосуда вследствие более широкого ультразвукового луча и отсутствия необходимости определять глубину расположения артерии;
? лучшие соотношения между результатами диагностики и затратами средств и времени;
? проще и надежнее эксплуатационные характеристики. [ 5].
Приборы с возможностью лоцирования в импульсном режиме обладают своими достоинствами: позволяют детально изучать профиль скорости потока, получать изображение сосуда в истинном масштабе времени, вычислять их диаметр и объемную скорость потока крови по сосуду [ 5 ].
Преимуществом транскраниальной ультразвуковой допплерографии перед экстракраниальной ультразвуковой допплерографией в офтальмологии является возможность последовательного получения сигнала , начиная от надблоковой артерии и ее анастомотических ветвей, до сигнала от глазной артерии или ее устья у сифона внутренней сонной артерии при сканировании до глубины 45- 50 мм через орбитальное окно.
Таким образом, в ультразвуковом исследовании кровотока можно выделить три взаимно дополняющих направления :
· -прямая допплеровская сонография экстракраниальных шейных сосудов и глазных артериальных ветвей с получением допплеро- или спектрограмм ;
· -транскраниальная допплерография с получением спектральных характеристик скорости и направления кровотока внутричерепных сосудов [ 14] ;
· -дуплексное сканирование, сочетающее в себе два компонента: ультразвуковое В- сканирование сосуда с получением двухмерного изображения и возможностью прямой визуальной оценки состояния сосудистой стенки и допплеровское исследование кровотока [ 26, 34].
