стригуячий лишай
Местное лечение является неотъемлемой частью терапии любого грибкового заболевания. Наружные антимикотические препараты содержат очень высокие концентрации действующих веществ против возбудителей дерматофитий, которые создаются на поверхности очагов поражения, где расположены наиболее жизнеспособные грибы. При местном лечении редко наблюдается развитие побочных реакций даже при длительном применении антимикотиков. Назначение наружной терапии не ограничено сопутствующей соматической патологией, возрастом пациента, возможным развитием интерреакций при одновременном приеме других лекарственных препаратов. В большинстве случаев местные антимикотики обладают широким спектром не только антигрибкового, но и антимикробного и противовоспалительного действия, что имеет весьма существенное значение, поскольку бактериальная флора очень часто сопутствует грибковой и осложняет течение микоза. В настоящее время в арсенале практических врачей имеется богатый выбор противогрибковых препаратов местного действия в виде растворов, кремов, мазей, пудр. Наибольшей востребованностью пользуются официнальные препараты, применяемые в основном в виде кремов и растворов: клотримазол, кетоконазол, тербинафин, бифоназол, оксиконазол, миконазол, эконазол (Экодакс) [1,5]. Практически каждый из перечисленных препаратов обладает высокой активностью к большинству видов возбудителей микозов, а концентрация противогрибкового средства, создаваемая на поверхности очага поражения достаточна для подавления жизнедеятельности всех грибов–возбудителей. Однако учитывая то, что лечение должно проводиться достаточно длительно (в течение 3–4 недель) в режиме 2–х кратного применения в сутки, важным критерием выбора является стоимость и, следовательно, доступность лекарства для пациента. В частности, эконазол (Экодакс) обладает широким спектром противогрибковой активности, высокой эффективностью при лечении дерматофитий кожи и доступен по цене. По данным исследования, проведенного Э.А. Баткаевым и И.М. Корсунской на кафедре дерматовенерологии РМАПО, у 22 больных микозами стоп и гладкой кожи применение 1% крема Экодакс в течение трех недель привело к клиническому и этиологическому излечению у всех больных. Только у одного пациента этой группы отмечалось в начале лечения небольшое усиление зуда и гиперемии, которые самостоятельно регрессировали в процессе лечения. Использование 1% крема Экодакс у 11 детей с микроспорией гладкой кожи (из них у 8 с очагами на волосистой части головы), которым параллельно с местным лечением применялся гризеофульвин в возрастных дозировках, после трехнедельного лечения удалось добиться клинико–микологического излечения у всех больных. Побочных реакций не отмечалось ни в одном случае [12].
Чтобы повысить эффективность лечения при онихомикозах применяют сочетание системной и местной терапии. Например, доставка системного препарата затруднена при латеральном поражении ногтевой пластины; при онихолизисе (когда ногтевая пластина не контактирует с подлежащими тканями) проникновение системных антимикотиков из ногтевого ложа в ткань ногтевой пластины прерывается. Комплекс системной и местной терапии позволяет также снизить дозу системных антимикотиков, сокращает сроки лечения, предотвращает рецидивы и делает лечение более доступным. В качестве местной терапии при онихомикозах применяют лечебные лаки. Аморолфин (лак лоцерил) - единственный представитель группы морфолинов - нарушает биосинтез эргостерина, недостаток которого обусловливает фунгистатический эффект, а накопление промежуточных продуктов метаболизма, нарушение проницаемости и расстройство ассоциированных с мембраной функций - фунгицидное действие. Аморолфин обладает широким спектром действия, активен в отношении большинства дерматофитов, многих видов Candida, Malassezia, разных плесневых грибов. Действующее вещество проникает в ногтевую пластинку и далее в ногтевое ложе. Кроме того, пленка лака, застывая на поверхности ногтя, препятствует испарению препарата и создает барьер для инфекции. Высокие концентрации в ногте создаются уже через 24 часа и сохраняются в течение не менее 7 дней после отмены препарата.
